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今年全国两会期间，全国人大代表毛相林提交了《关于减轻城乡居民医保缴费负担的建议》。他建议暂停上调个人参保缴费标准，增设零缴费或低缴费参保档次。

来自基层的毛相林是“时代楷模”、“全国脱贫攻坚楷模”、重庆市巫山县竹贤乡下庄村党支部书记。在平时的工作和调研中，他发现随着城乡居民医保个人缴费标准逐年提高、门诊定额报销制度取消，有的居民参保意愿下降，农村居民表现突出，基层干部反映居民医保参保筹资工作难度越来越大。

目前存在的问题主要有：

一是个人缴费标准增幅过快超过群众承受能力。个人参保缴费标准年增幅远远高于居民收入增速，脱贫地区的差距更加明显。很多家庭一户有5-6人，每年要缴2000多元，在当前经济形势下的负担显得很重，有的家庭不得以选择断保。

二是医保参保缴费缺乏激励机制。现行医保政策为当年缴费、当年享受待遇。只缴一年的，与连续缴费多年的，报销标准相同。对连续参保缴费的，报销标准没有上浮的激励机制。对当年未享受医保待遇的，下一年缴费标准没有下浮的激励机制。而车辆保险对当年没有出现事故理赔的，下年缴费标准可以下浮优惠。

三是群众对财政补助没有获得感。2023年财政补助标准为每人每年640元。虽然财政补助标准高于个人缴费标准，但未享受医保报销的居民并没有获得感，甚至不知道财政对医保有补助。

四是门诊定额报销制度取消导致居民缺乏获得感。城乡居民医保取消了门诊定额报销制度，实行普通门诊统筹报销。当年未生病的部分参保人认为缴了钱没受益，不理解，选择断保。

因此，他建议：

一是暂停上调个人参保缴费标准。建议全国不统一硬性规定调整居民医保个人缴费标准，由各省市根据医保基金运行情况，自主决定个人缴费标准是否调整和调整的幅度。

二是增设零缴费或低缴费参保档次。建议将现行的财政补助标准作为一档缴费标准，个人“零缴费”或“低缴费”，财政补助标准不降，在基金可承受的范围内，核定最基本的待遇报销标准，普通住院和重特大疾病门诊报销率可以按低于现行报销率15%—20%核定，不享受普通门诊统筹报销。在此基础上，根据现行的个人缴费标准，继续设立二档、三档缴费档次和相应的报销标准，并给予财政补助，让群众在比较中自愿选择参保缴费档次。

三是建立连续缴费的激励机制。建议对连续缴满一定年限（比如满5年、10年）的，住院报销比例可上浮一定比例（比如上浮5%、10%）；若缴费年限中断，则取消上浮的报销比例。对城乡居民高龄人员（比如年满75周岁），且基本医保缴费年限满一定年限（比如满30年）的，可免缴，但仍然享受医保报销待遇。

四是普通门诊统筹报销限额可结转下年使用。建议当年没有报销或没有报销完普通门诊统筹限额的，可结转下年使用。既可以增强城乡居民的获得感，也可防止目前存在的年前集中使用门诊报销限额“清零”的行为，防止医保基金的低效使用。（中国日报重庆记者站 谭英姿）