上图右侧就是肿胀的会厌，可以看到气管进气口明显变窄了，如果继续发展下去，呼吸困难的情况会越来越严重。

会厌炎是一种急症，如果不及时治疗，可能极其快速地发展成呼吸道完全梗阻，无法呼吸，危及生命。

会厌炎会有哪些表现？

最典型的会厌炎表现为，突然发作并快速进展（数小时内）的吞咽困难（dysphagia）、流涎（drooling）和呼吸窘迫（distress），就是通常说的 3D 症状。

在出现上呼吸道梗阻前，可能有轻微的呼吸道前驱症状，之后很快出现突发的高热（38.8℃~40.0℃）和上面的典型症状。有些大孩子还会描述咽痛，小朋友不会表述，会出现焦虑、惊恐、躁动、易激惹表现。

出现吞咽困难和流涎都是会厌肿胀的结果，因为肿胀导致食物和唾液咽不下去，呼吸窘迫是因为气道被堵塞了。

呼吸窘迫包括呼吸急促、喘鸣、吸气三凹征、三脚架姿势等表现。

如果气道梗阻的更加严重，患儿会出现窒息感，吸气困难，孩子表现出躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的坐姿（“三脚架”姿势）。

有些孩子可能不愿意平卧，但这些表现可能不明显，如下图所示。患儿通常出现流涎，一般无咳嗽。

图片来自参考文献[3]

有些孩子说话声音比较含糊，通常被形容为“热土豆”嗓音，如下面视频所示。

总之，如果出现了上面这些表现，特别是已经有“三脚架”姿势，一定要立即去医院。

如此凶险的会厌炎，

可以预防吗？

会厌炎通常是由于感染或者直接创伤导致，创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质，但这些情况少见。

感染是最常见的原因。感染性会厌炎是会厌和其毗邻组织的蜂窝织炎，由菌血症和/或病原微生物直接侵袭上皮层导致。感染后，炎性细胞在会厌软骨和其上面覆盖的上皮层之间的腔隙聚集，出现水肿等表现，导致会厌肿胀。

同时会厌周围富含淋巴和血管网，一旦感染，肿胀就会迅速进展到整个声门上区域，因为有声带的阻隔作用，声门下区通常不受累。

感染性病因中，多种细菌、病毒和真菌病原体都可以引起会厌炎。其中，b 型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）是儿童会厌炎最常见的感染性病原体。但目前随着疫苗接种，该菌导致的会厌炎的发生率有所下降。

家长可以及时带孩子按时接种 Hib 疫苗（五联里面就有，接种这个性价比最高）和肺炎链球菌疫苗。

怎么与喉炎（哮吼）鉴别？

会厌炎时，没有“犬吠样”咳嗽，声音嘶哑也比哮吼少见，而是焦虑和流涎比较明显，这可将其与哮吼鉴别开来。

哮吼患儿通常感觉仰卧位比较舒适（有些孩子也会喜欢半躺着或者坐着），直视会厌检查可见其外观正常。

参考文献

[1]Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019).Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.doi:10.1056/nejmicm1816761

[2]诸福棠实用儿科学.第八版.

[3]Charles R Woods.会厌炎(声门上炎)：临床特征和诊断.uptodate.2021.

[4]Charles R Woods. 会厌炎(声门上炎)的治疗.uptodate.2021.

策划制作